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心臟怦怦亂跳恐引發腦中風 心房顫動要注意

心房顫動是心律不整最常見的狀況，而且年紀愈大發生率也愈高。可怕的是，心房顫動會引發血栓，增加腦中風危機！

諮詢╱曾春典（臺大醫學院名譽教授、好心肝門診中心主治醫師）
撰稿╱徐文媛

心房顫動是心律不整最常見的狀況，而且年數愈大發生率也愈高。可怕的是，心房顫抖會激發血栓，增添腦中風危機！

心跳超速隱藏中風危機
心房顫抖是一種快速性的心律不整。心跳平常一分鐘60～100下，太快或太慢都是心律不整，而心房快速、不法則的跳動就是心房顫抖，這時候心房縮短功能失常，血液無法有用輸出，容易沉積而構成血栓。透過血流，血栓可能呈現在全身各部位，跑到冠狀動脈就會造成心肌梗塞，到腦部就會造成中風，嚴重時可能發生猝死悲劇。

研究發現，心房顫抖患者發生中風的機率是一般人的4～5倍！按照台灣腦中風登錄資料顯示，16.5%的缺血性中風個案也患有心房顫動；而曾有過栓塞病史、高血壓、糖尿病、冠芥蒂、左心房擴大、歲數超過65歲等，是心房顫抖患者發生中風的危險因子。

心房顫抖 好發老年人
那麼為什麼會産生心房顫抖呢？70%以上的心房顫抖病人年歲超過65歲，且男性多於女性。動脈硬化性心臟病是激發心房顫抖最多見的緣由，而動脈硬化和老化有關，所以年紀愈大，心房顫抖産生的機率也愈高，一般65歲以上産生率約5%，75歲以上約10%。另外，固然比率不高，但年青人也可能産生心房顫抖，特別是有心臟病或甲狀腺性能亢進時；其他可能身分還包孕：因傳染激發風濕性心臟病造成二尖瓣狹小或閉鎖不全，和肺功能問題如慢性壅塞性肺病等。

評估患者狀態選擇醫治藥物
心房顫動要找出引發的病因對症醫治，例若有甲狀腺性能亢進者應節制、有心臟二尖瓣問題可以手術修補，而絕大多半與老化有關的心房顫抖，要想法保持正常心律或心跳。

醫治心房顫動有多種藥物，包孕乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑，抗心律不整藥物等，需視病人狀態，斟酌長期用藥可能釀成的潛在風險、副作用（例如可能影響甲狀腺性能、導致肺纖維化影響呼吸功能等）來選擇，尤其是高齡病患經常需要服用多種藥物，要希奇注意藥物間的交互感化。

需用抗凝血劑預防血栓
在藥物醫治中，最重要的是必然要搭配抗凝血劑，預防血栓危機。一般預防動脈硬化常用抗血小板劑—阿斯匹靈或保栓通來預防動脈血栓，但對於心房顫抖，因為左心房是較大的空間，要用抗凝血劑warfarin才能有用預防。

抗凝血劑warfarin在預防血栓同時，也可能帶來出血危機，除有出血性疾病的人禁用，也要注意避免外傷、胃潰瘍等造成出血；固然，如果評估産生腦部血栓的機率高，仍有需要利用抗凝血劑，但因為warfarin輕易受飲食影響及藥物交互感化，需要定期回診抽血搜檢凝血?原時候（PT）或國際標準化凝血?原時候比值（INR），以此做為調劑藥物劑量的依據，在出血及血栓間追求均衡。此外，也要避免食用富含維他命K的食品，例如豬肝、深綠色蔬菜等會影響藥效的食品。

預防血栓藥物有新選擇
好新聞是，目前已有新型的抗凝血劑dabigatran、apixaban、rivaroxaban等藥物，藥效不亂不容易更動，飲食及藥物的交互感化少，不需要固定回診抽血查抄，大幅提高利用的便利性，並已經由過程健保給付。

更主要的是，亞洲人心房顫抖患者中風的機率比較高，利用warfarin出血的機率更淩駕西方人4倍，而臨床試驗顯示，新藥引發腦出血的機率對照低，中風機率下落；但新型抗凝血劑不合用於以下對象：1.換過金屬瓣膜者、2.風濕性心臟病造成的二尖瓣瓣膜狹窄者、3.腎功能第4、五期患者，如洗腎者。

非藥物醫治方式
藥物醫治結果不睬想時，可評估選擇以下幾種醫治方式。
1、電氣炙烤術
透過心導管找出異常放電的位置，炙烤阻絕胸腔靜脈（心房顫抖大多源自於肺靜脈）真心房的電氣傳導，中斷異常電位通路並恢復正常心臟節律。
燒灼術也可以豎立多重心房阻隔來預防心律不整的迴路，中止心房顫抖時頻仍的心房電氣迴路。
2、外科手術
炙烤術醫治結果欠安，或是為了其他構造性問題（如二尖瓣狹小）需要進行心臟手術時，可一併之外科手術醫治。
而48小時內新産生的心房顫抖，可以電擊整流的方式，恢復正常心跳。電擊前會利用短效麻醉劑，下降過程當中的不適感，事前必需確認病人沒有血栓的危險，同時合併抗凝血劑來預防。這個方式對於剛發作半年內的病人還可以斟酌測驗考試，但一般以陣發性心房顫抖為主，發生超過7天則醫治成功的機遇不大。

從健康糊口型態做起
心房顫抖雖然好發於老年人，但其實早在中年就埋下病源，節制三高、不抽菸、適度活動，這些心臟保健原則也有助預防或削減心房顫動的發生發火。

全文請見 https://pse.is/9TQJU